Bilfinger Mäddich Bühne e.V.

Aufnahmeantrag für eine fördernde Mitgliedschaft / Änderungsmitteilung 

Name, Vorname, Geburtsdatum:

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Anschrift (Straße Nr., PLZ Wohnort):

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Telefon:

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Jährlicher Beitragssatz / Beitrittsdatum:

15,00 EUR / ...................................................................................................................

Unterschrift: 

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Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige/n ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge entsprechend des jeweils geltenden Beitragssatzes bei Fälligkeit zu Lasten unseres Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. 

Konto Nr.: / Bankleitzahl

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Name Kreditinstitut:

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Name des Kontoinhabers (wenn abweichend vom Mitgliedsname):

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Datum Unterschrift (Des Kontoinhabers): 

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(Bitte auch sämtl. Änderungen, wie Anschrift, Kontonummer etc., auf diesem Formular dem Kassenwart mitteilen. Danke)